관절 뼈질환의 증상과 원인

1. 류마토이드 관절염

 (1) 원인: 심한 과로, 정신적인 스트레스, 추위에 과다노출 , 만성적인 대사장애, 비타민 결핍, 연쇄상구균 등의 감염, 심한 영양실조, 호르몬의 부조화, 전신적 쇠약

 (2) 임상적 특징: 관절에 동통이나 강직, 부종, 운동제한, 비교적 작은 관절에 대칭적, 근위 지절관절은 활액막 및 연부조직의 침범으로 방추상의 부종을 나타낸다.

 (3) 변형의 형태: 견관절은 상지의 내전 및 내회선 변형, 주관절은 굴곡과 전완의 회내선 변형, 수근관절은 척골편위, 수지관절은 백조목 변형(swan neck deformity)과 단추구멍 변형(Boutonniere), 모지는 game-keeper thumb의 형태

 (4) 혈액 및 혈청 검사소견: 혈청검사에서는 류마토이드 인자의 검출 - IgM형이 류마토이드 관절염환자의 2/3에서 양성.

 (5) 진단: 1987년 미국 류마토이드학회(ARA) 7개의 기준 항목 중 4개 이상의 증상이 있고, 6주 이상 지속.

 (6) 치료: 약물치료, 물리치료, 동통 감소를 위한 치료

 *류마토이드 관절염에서 통증감소를 위한 몇 가지 기본 방향: 동통 역치를 상승시킬 수 있는 조치, 동통 자극을 억제할 수 있는 조치, 근 경련을 감소시킬 수 있는 조치, 위약현상의 이용, 순환의 증진

2. 골관절염

 (1) 체중부하관절에 주로 침범: 슬관절과 고관절, 요추와 경추, 견관절, 근위지절관절

 (2) 증상: 초기에는 가벼운 동통과 관절운동제한, 관절에 팽윤이나 압통, 고관절이나 슬관절과 같은 체중부하 관절에 심한 운동장애나 관절변형, 관절경직, 강직, 관절 연골의 소실로 운동시 염발음이 발생, 근육의 쇠약이나 구축 때문에 기형이 발생

3. 통풍(Gout)

  요산대사 장애, 고요산혈증, 남자, 제 1족지의 중족지절관절에서부터 시작, 야간통

4. 활액막염 치료의 원칙

 (1) 염즘반응이 소실될 때까지 휴식을 취하게 하여 염증의 확산을 방지한다.

 (2)동통을 감소시킬 수 있는 치료를 실시한다.

 (3)팽윤의 감소와 유착방지를 위한 조치를 취한다.

 (4) 무용성 위축을 방지한다.

 (5) 관절의 운동범위나 기능을 유지하도록 한다.

5. 건막염

 (1) 건을 둘러싸고 있는 활액초에 염증이 생긴 것

 (2) 건막염은 크게 외상성 건막염과 세균성 건막염의 두 가지로 나눌 수 있다.

6. 점액낭염

 (1) 슬개골 전 점액낭은 슬개골 전방에 있고 습관적으로 혹은 직업적으로 무릎을 꿇고 일하는 사람에게 많기 때문에 가정부 무릎(housemaid's knee)이라고 부른다.

 (2) 삼각근 하 점액낭염의 원인: 어깨부위로 넘어지거나 떨어질 때 발생한 손상, 대결절 골절 후의 합병증, 류마티즘, 세균의 감염, 극상근 건의 기시부 골막 열상, 극상근 건 자체의 손상, 견갑하근의 열상, 극상근 건의 석회성 결절, 점액낭 자체의 석회침착이나 염증

7. 골수염(Osteomyelitis)

 (1) 대부분의 경우 열이 나면서 감기와 비슷한 증세들을 보인다.

 (2) 침범된 뼈에는 심한 동통이 있다.

 (3) 팽윤은 그 정도가 매우 심한데, 표재성 뼈에 침범이 있을 경우에는 초기에 나타나나 심부 뼈에 침범이 있을 때는 후기에 나타난다.

 (4) 침범된 뼈 위의 피부에 변화가 일어나는데 처음에는 하얗고 나중에는 붉어진다.

8. 골다공증(Osteoporosis)

(1) 피지골이 얇아지고, 골소주의 수량과 크기가 감소하여 작은 외상에도 쉽게 골절된다.

(2) 원인: 골형성 부전증, 칼슘&단백질&인 등의 결핍, 내분비 호르몬의 장애, 유전적 소인, 기계적 자극의 감소(ex.장기적인 침상안정 환자), 노인성 변화, 운동부족, 외상성 원인, 지나친 음주나 흡연

9. 변형성 골염(Paget's Disease, Osteitis Deformans)

 (1) 중년 이후에 장관골이나 척추, 골반, 두개골 등에 나타나는 만성 골질환

 (2) 골의 흡수와 형성이 빠르게 진행되어 뼈가 비정상적으로 비후되고 약화됨으로써 변형을 초래한다.

10. Legg-Calve'-Perthes병

 (1) 비세균성 관절 활액막염

 (2) 소아의 대퇴골두 무혈성괴사, Patrick검사와 Trendelenburg 양성, 혈액검사 양성, 동통, Head-within-a-Head sign